【花粉症】について
花粉症とは？
花粉症は、I型アレルギー（いちがたアレルギー）に分類される疾患の一つで、植物の花粉が鼻や目などの粘膜に接触することによって引き起こされます。
花粉が飛ぶ季節になると始まる、くしゃみ、鼻水、鼻づまり。スギやヒノキなどの植物の花粉が原因で生じるアレルギー症状を「花粉症」と呼びます。
俗にいう「花粉症」とはスギやヒノキによって起こる冬〜春のアレルギー性鼻炎のことです。
現在、日本人のおよそ4人に1人がスギ花粉症だと言われています。地域によっても発症率は異なり、当然スギの多い地域（山梨や北関東、高知など）では３割を超えます。一方で、北海道や沖縄はスギ自体が少ないので、スギ花粉症の発症率も低く、数％、特に北海道では2.2%と100人中2人と殆どの方がスギ花粉症ではないという結果になっています。
もちろん国によっても花粉症を起こしやすい原因は異なり、日本ではスギが多いですが、ヨーロッパはイネ、アメリカはブタクサによる花粉症が多いことがわかっています。もちろん原因は花粉なので、症状はだいたい一緒です。
花粉症の症状が現れやすいのが、鼻と目です。鼻の三大症状と言われるのが、くしゃみ、鼻水、鼻づまり。こうした症状は、風邪と間違われやすいのですが、風邪であれば1週間程度で治るのに対し、花粉症は花粉が飛んでいる間は続くこと、さらさらとした水っぽい鼻水が流れることといった違いがあります。
一方、目の三大症状と言われるのが、目のかゆみ、目の充血、涙です。
このほか、体がだるい、熱っぽい、イライラする、喉や顔、首がかゆい、集中力が低下するといった全身症状を伴うこともあります。
くしゃみ、鼻水、鼻づまりにしても、目のかゆみ、充血、涙にしても、いずれも入ってきた花粉を取り除こうとすることで生じる生体反応です。
メカニズム
花粉などのアレルゲン（アレルギーを起こす物質）が体内に入ってくる際に、最初に付着するのが鼻の粘膜です。体内で抗体が作られ、マスト細胞という細胞に結合します。その状態（感作された状態）で、次にアレルゲンである花粉が体内に入ってくると、ヒスタミンなどのアレルギー誘発物質がマスト細胞から放出され、アレルギーの症状が出現します。
簡単にいうと、体の免疫システムが、花粉などを自分にとっての異物（＝敵）と認識しまっているため、それらが体内に侵入した時に、外に排泄させようとする反応が鼻汁や涙になって現れるということです。
この抗体は、花粉に接触するたびにつくられるため、少しずつ体内に蓄積されていきます。蓄積量があるレベルに達すると、症状として引き起こされます。去年までは全然大丈夫だったのに急に花粉症になったとよく聞いますが、これまで蓄積されていた抗体が一定量に達してしまったからなのです。
花粉症の原因物質
代表的なものは2月〜5月に飛散するスギ、ヒノキです。
夏のイネ科、秋のブタクサなども花粉症の症状を引き起こす代表的な植物です。
花粉症の診断について
診断は基本的には医療機関で行います。しかし、例えばスギの飛散時期に鼻水やくしゃみ、目の痒みなどの症状が出た時点で、高確率で花粉症と考えます。加えて抗ヒスタミン薬などの薬が有効だった場合はほぼ間違いないでしょう。
医療機関では、本当に花粉症なのか、花粉症であるなら何が原因なのかは、問診や鼻の所見に加えて次のような検査によって判断します。
血液検査（当院対応 ◯）
最もスタンダードな採血で花粉症を調べる検査です。通常の採血と指先から少量の採血で施行できる検査があります。
血液検査は非常に簡便で優れた検査ではあるが，最近の検査キットの感度が高くなったことで、症状がないのにアレルギー反応陽性が出てしまうこともあります。アレルギー性鼻炎の診断を本検査単独で行わず，問診や鼻の所見と合わせ総合的に判断しなければならないと考えています。
鼻汁好酸球テスト（当院対応 ◯）
アレルギー性鼻炎では鼻粘膜に浸潤した好酸球 が鼻汁中に漏出し，鼻汁中の好酸球数が鼻粘膜内 の好酸球増多の程度とよく相関することから，鼻 汁好酸球数の測定がアレルギー性の診断に用いら れる
皮膚反応検査（当院対応 ×）
スクラッチテスト，プリックテスト， 皮内テストがあります。皮膚の表面を少しひっかき、花粉のエキスで刺激して、その反応をみるというテスト。採血をするとより詳細にわかるので、花粉症診断においては必要性に乏しいと考えています。
鼻粘膜誘発テスト（当院対応 ×）
原因と考えられる花粉エキスがしみ込んだ紙を鼻の粘膜に貼り付け、反応をみるテストです。誘発テストは原因抗原の確定診断に有益な検査 ではありますが、耳鼻咽喉科医以外の医師が下鼻甲介粘膜表面に 抗原デイスクを置くのは困難と思われるためほとんどのクリニックでは行っておりません。また， 現在市販されている抗原デイスクはハウスダスト とブタクサの 2 種類のみであり，ダニやスギの誘発テストは行えないため当院でも有用性は低いと判断して施行しておりません。
治療について
①薬物治療（当院対応 ◯）
花粉症治療の基本となるものです。内服薬、点鼻薬、点眼薬などがあります。最近では、一般の薬局では我々医師が使うような薬が簡単に手に入るようになりました。（薬局で手に入るのは少し古めの薬ではあります。もちろん新しいから良いというわけではありません。副作用が少なく効果が高い薬で、それぞれの身体に合ったものが一番良いと思います）
抗ヒスタミン薬、点噴霧ステロイド薬、ロイコトリエン拮抗薬が治療の３本柱になります。中でも抗ヒスタミン薬（アレグラ、アレジオン、アレロックなど）が最も一般的です。
我々耳鼻咽喉科医は、鼻アレルギー診療ガイドラインの情報などを参考に、所見や症状から使用する薬を考えて処方しています。
抗ヒスタミン薬も、現在は様々な種類が出ておりますので、自分に合う薬を見つけていくと良いでしょう。
初期治療について
重症化を防ぐために、早期治療が有用とされています。
最近の花粉症の内服薬は、即効性があり血中濃度が安定しやすい薬が多いので、飛散の１週間程度前から治療を開始するのが良いでしょう。何週間も前から飲む必要はありません。
ガイドラインではいくつもの選択肢が掲げられていますが、症状がないか極軽度の段階での初期治療としては弱めの第２世代抗ヒスタミン薬（アレグラ、アレジオン、ビラノア、デザレックスなど）か鼻噴霧ステロイド薬（アラミスト、ナゾネックス、エリザス）が良いと考えています。
②減感作療法（舌下免疫療法） 当院対応 ◯
原因となっている抗原エキスを、舌下から身体に入れていく方法です。抗原に対する反応を弱めていく方法ですので、長い期間、２〜３年の治療が必要ですが、治療の中で唯一アレルギーを治してしまう可能性があり、70％くらいの方に有効と考えられています。花粉症の内服薬に関しては、あくまで症状をとる（ごまかす）治療であり、いくら長く続けてもアレルギーが起こらないようにすることはできません。花粉症を根本から治す可能性がある治療として、減感作療法があります。症状の強い人で通院が可能であれば、アレルギー治療の基本的な治療になりえます。
③ゾレア（抗IgE抗体オマリズマブ） 当院対応 ◯
ゾレアとは？
花粉は体内のIgE抗体と反応し、アレルギー症状を引き起こします。具体的には、花粉を吸い込んだときに付着しやすい「鼻」を中心に、鼻水やくしゃみ、鼻づまりなどの症状があらわれます。また、眼球に付着すると、「目」にもかゆみなどの症状があらわれます。
ゾレア®（一般名：オマリズマブ）はスギ花粉に対するIgE抗体と結合し、アレルギー反応を引き起こすヒスタミン、ロイコトリエン、サイトカインなどの産生・放出を抑えることで花粉症を改善させる新しい治療法で、非常に重いスギ花粉症の方が適応となります。
現時点では、非常に高価で、かつ使用できる患者様に制約が多い薬です。
- 12歳以上
- スギ花粉抗原に対する血清特異的IgE抗体がクラス3以上の方
- 血清中総IgE濃度が30〜1,500IU/mlの範囲にある方
- 昨シーズンに抗ヒスタミン薬と鼻噴霧用ステロイド剤を使用されており、かつ今シーズンになって抗ヒスタミン薬を1週間以上使用しても効果が不十分であり重症、最重症のスギ花粉症であると診断できた方
平均的な患者様のおおよその自己負担額
- 薬剤費のみで1回の投与量150mgの方で8,744円、300mgの方で17,488円となります。（3割負担の場合でもこのくらいかかります）
これに加えて、受診・検査にかかる費用、同時に服用し続ける必要のある抗ヒスタミン薬の処方費がかかります。
- 小児は１２歳以上が適応ですが、自治体によってはこども医療費などの医療助成が受けられます。
- 非常に高額なお薬であることをご了承ください。（保険診療ですので薬価は国が決定しております）
治療スケジュール（投与までに最低3回の受診が必要です）
④手術治療 （当院対応 × 機器がないため当院で行っておりません）
鼻づまりの強い人に対して、鼻の粘膜をレーザーで焼灼したり、内視鏡下に切除して小さくするのが基本です。比較的簡単にでき、粘膜の表面を焼くと反応が弱くなることからくしゃみや鼻水にも適応が広がりましたが、再発率の高さも問題です。レーザー治療は外来でも比較的簡便にできることから即効性を期待する方にはおすすめです。鼻水を分泌する腺を刺激する神経を切って、症状を改善する手術（後鼻神経切断術）もあります。
⑤抗原の回避
鼻に入る抗原（花粉）の量を減らすことは、治療の第一歩で、患者さんにしかできないことです。
- 花粉飛散情報に注意する
- 花粉が多く飛んでいる日は窓を開けない
- 花粉が多く飛んでいるシーズンは、外出時にはメガネとマスク、帽子を
- 外出時、けばだった毛織物などのコートの使用は避ける
- 帰宅時、衣類や髪をよく洗い入室する。洗顔、うがいをして、鼻をかむ
- 掃除を励行する
- 花粉が多く飛んでいる日は布団を外に干さない
妊娠中の治療について
妊娠中は、アレルギー性鼻炎の症状が悪くなることがあります。しかし、胎児に与える影響を考え、妊娠4ヶ月までは、薬物を用いることは控えた方が安全です。使用する場合も、副作用の弱い薬や漢方薬、点鼻薬を用います。
4ヶ月目以降であれば、第二世代抗ヒスタミン薬、漢方薬（小青竜湯）、鼻噴霧ステロイドなどを使用することがあります。
第二世代抗ヒスタミン薬のほとんどは、添付文書で「妊娠中有益性投与」とされており、妊婦さんも服用が可能です。
特に「ジルテック」「クラリチン」は安全というデータが出ており、それらの光学異性体である「ザイザル」「デザレックス」も同じことがいえると思います。当院でも特に希望される薬剤がない場合はそれらを第一選択としています。
また、「ロイコトリエン受容体拮抗薬」である「シングレア」「キプレス」も、妊娠中安全に服用することができるため、妊娠判明後に他剤へ変更する必要はありません。
妊娠と授乳中の投薬に関しては、国立成育医療センターのホームページに詳細に書かれておりますので、以下のリンクもご参照ください。
