アレルギー性鼻炎とは

アレルギー性鼻炎の定義と分類

季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）

通年性アレルギー性鼻炎

職業性アレルギー性鼻炎

アレルギー性鼻炎の原因となるアレルゲン

アレルギー性鼻炎の原因となるアレルゲンは多岐にわたりますが、主なものとして以下が挙げられます。

• 花粉: スギ、ヒノキ、カモガヤ、ブタクサなど。
• ダニ: ハウスダストに含まれるダニ。
• ハウスダスト: ダニの糞や死骸、ホコリなど。
• ペットの毛: 犬や猫などの動物の毛。
• カビ: 室内のカビ。
• 職業性アレルゲン: 小麦粉、羽毛、イソシアネートなど。
• その他: ラテックス、ソバ、ピーナッツなど。

アレルギー性鼻炎のメカニズム

アレルギー性鼻炎の症状

アレルギー性鼻炎の主な症状は、以下の3つです。

• くしゃみ: 発作性のくしゃみが連続して起こることがあります。
• 鼻水: 水のようにサラサラとした鼻水が特徴です。
• 鼻づまり: 鼻の粘膜が腫れることで鼻の通りが悪くなります。

これらの症状に加え、以下の症状が現れることもあります。

• 目の症状: かゆみ、充血、涙。
• 喉の症状: かゆみ、痛み、咳。
• 耳の症状: 耳のかゆみ、耳詰まり。
• 頭痛、頭重感: 鼻づまりによるもの。
• 嗅覚障害: 鼻の炎症により、匂いを感じにくくなる。
• 睡眠障害: 鼻づまりにより、夜間の睡眠が妨げられる。
• 集中力低下: 鼻炎の症状により、集中力が低下し、仕事や学業に支障が出ることがあります。
• 口腔アレルギー症候群: 特定の果物や野菜を食べると、口の中がかゆくなったり腫れたりすることがあります。

小児のアレルギー性鼻炎

アレルギー性鼻炎の診断

問診

アレルギー性鼻炎の検査

鼻汁好酸球検査

血液検査

診断基準

• くしゃみ、鼻水、鼻づまりの3症状があり、以下の3項目のうち2項目以上が陽性の場合、アレルギー性鼻炎と診断されます

1. 血清中抗原特異的IgE・皮内テスト・スクラッチテストのいずれか1つ以上が陽性
2. 抗原誘発試験が陽性
3. 鼻汁中好酸球が陽性
4. 1. 1.  

• 花粉症の場合、花粉飛散期に鼻汁中好酸球陽性を認めることが重要です。

鑑別診断

感染性鼻副鼻腔炎との鑑別が重要です。アレルギー性鼻炎の患児がウイルスや細菌感染に罹患することもあるため、常にその時点での炎症の状態を考慮し、対応する必要があります。

項目	アレルギー性鼻炎	感染性鼻副鼻腔炎
病態	I型アレルギー反応	ウイルス/細菌感染
症状	くしゃみ、水性～粘性鼻汁、鼻閉	ウイルス性の初期は水性、膿性鼻汁、鼻閉、後鼻漏
随伴症状	眼のかゆみ、流涙	発熱、湿性咳嗽、頭痛、頬部痛など
症状経過	当該抗原に一致して出現	「かぜ」なら1-2週間で治癒、鼻副鼻腔炎は時に長引く
鼻汁の性状	水性～粘性	粘膿性～膿性
鼻汁細胞診	好酸球優位

アレルギー性鼻炎の治療法

治療の目標

アレルギー性鼻炎の治療目標は、単に症状を抑えることではなく、以下の点を達成することです。

• 症状の完全消失、またはごく軽度な状態を維持すること。
• 日常生活への支障をなくすこと。
• 急性悪化を防ぐこと。
• 薬の使用を最小限に抑えること。

これらの目標を達成するために、患者さんの症状やライフスタイルに合わせて、最適な治療法を選択する必要があります。

抗原の回避と除去

アレルギー性鼻炎の治療の基本は、アレルゲンを回避し、除去することです。

• 室内環境の整備: 自宅では、定期的な掃除と換気を心がけ、アレルゲンを吸着する空気清浄機を使用すると良いでしょう。寝具はこまめに洗濯や乾燥を行い、カーペットやぬいぐるみなどのアレルゲンが溜まりやすいものはできるだけ使用を避けるようにしましょう。
• 花粉対策: 外出時には、マスクやメガネを着用し、花粉が体内に入らないようにしましょう。帰宅時には、衣類を払い落としてから室内に入り、花粉飛散情報を確認して外出を控えるようにしましょう。

薬物療法

薬物療法は、アレルギー性鼻炎の症状を緩和するための重要な治療法です。

• 抗ヒスタミン薬: ヒスタミンの働きを抑え、くしゃみ、鼻水、痒みなどの症状を緩和します。近年では、眠気の少ない第二世代抗ヒスタミン薬が主流となっています。理想的な抗ヒスタミン薬は、即効性があり、効果が持続し、眠気や作業効率の低下といった副作用が少なく、長期投与が可能で、1日1～2回の投与で済むものです。増量投与が可能な薬剤も登場しています。
• 抗ロイコトリエン薬: ロイコトリエンという炎症物質の働きを抑え、主に鼻づまりの改善に有効です。また、炎症細胞の浸潤を抑制する効果もあります。
• 鼻噴霧用ステロイド薬: 鼻の粘膜の炎症を抑え、鼻づまり、鼻水、くしゃみなどの症状を幅広く改善します。また、眼の痒みや充血などの眼症状にも効果があることが分かってきています。1日1回投与の薬剤も登場しており、利便性が向上しています。
• 抗IgE抗体療法: 重症のアレルギー性鼻炎で、既存の治療法では十分な効果が得られない場合に考慮される治療法です。抗IgE抗体は、IgE抗体の働きを抑制することで、アレルギー反応を抑えます。注射剤であり、専門医による管理が必要です。
• その他の薬剤: 症状に応じて、血管収縮薬（鼻づまりの緩和）、点眼薬（目の痒みや充血の緩和）、漢方薬（体質改善）なども使用されます。

詳細は以下のページをご参照ください

アレルゲン免疫療法

アレルゲン免疫療法は、アレルギー体質を根本的に改善するための治療法です。

• 皮下免疫療法（SCIT)： アレルゲンエキスを皮下に注射し、徐々に増量していくことで、アレルゲンに対する体の反応を弱めていきます。5歳以上が対象となり、アナフィラキシーショックのリスクに注意が必要です。
• 舌下免疫療法（SLIT)： アレルゲンエキスを舌下に投与する方法です。スギ花粉症とダニアレルギー性鼻炎に対して保険適用となっており、長期的な効果が期待できます。また、小児への適応拡大も進んでいます。自宅で治療が可能であり、副作用も少ないことから、近年注目されています。治療期間は3～5年と長く、継続することが重要です。 ヒノキ花粉症に対する効果については議論があります。 舌下免疫療法は、医療経済的にも有用であるというデータも出ています。
• 併用療法: スギとダニの両方にアレルギーがある場合は、両方の舌下免疫療法を併用することが可能です。

詳細は以下のページをご参照ください

手術療法

手術療法は、重症の鼻閉型アレルギー性鼻炎で、薬物療法や免疫療法では効果が得られない場合に考慮される治療法です。

• 下鼻甲介手術: 下鼻甲介の粘膜や骨を切除することで、鼻腔の通気を改善します。レーザー手術や粘膜下下鼻甲介骨切除術、粘膜下組織切除術などがあります。
  
  
• 後鼻神経切断術: 鼻汁の分泌をコントロールする神経を切断する手術です。
  
  

生活習慣とアレルギー性鼻炎

アレルギー性鼻炎は、生活習慣とも密接な関わりがあります。

• 睡眠： アレルギー性鼻炎の症状（鼻閉、くしゃみ、鼻漏）は、睡眠障害の原因となり、日中の眠気や集中力低下を引き起こします。また、抗ヒスタミン薬の副作用で眠くなる場合もあるため注意が必要です。
• 嗅覚： アレルギー性鼻炎による鼻粘膜の炎症は、嗅覚障害を引き起こすことがあります。嗅覚は、生活の質（QOL）に大きく関わるため、嗅覚障害が生じると日常生活に支障をきたすことがあります。
• 食事： 食事によって鼻汁が増加することがあります。また、花粉症の方は、特定の食物に対して交差反応を起こし、食物アレルギーを発症する可能性があります。これを花粉-食物アレルギー症候群（PFAS）といいます。PFASの診断には、問診とコンポーネント検査が重要です。
• 運動: 運動によって、症状が悪化することがあります。また、小児のアレルギー性鼻炎は、運動制限につながることもあります。
• ストレス、アルコール、薬剤： ストレス、アルコール、特定の薬剤は、アレルギー性鼻炎の症状を悪化させる可能性があります。

まとめ

アレルギー性鼻炎は、適切な治療と対策を行うことで、症状をコントロールし、快適な生活を送ることができます。アレルギー性鼻炎の症状に悩んでいるのであれば、ぜひ一度専門医に相談してください。